20 июля в Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна состоялось совещание по вопросам развития медицинского обеспечения спортсменов сборных России. Публикуем доклад министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны Голиковой.
«Уважаемые коллеги!
Я хочу обратить ваше внимание на ситуацию, в которой мы находимся. Спортивная медицина в России долгое время находилась не в приделах сферы здравоохранения. И мы обращались к вопросам медико-санитарного и медико-биологического обеспечения спортсменов сборных команды лишь в тот момент, когда случались чрезвычайные ситуации: либо допинговые скандалы, либо мы не достигали результатов, которые хотели. Вынуждены констатировать, что обращаться к спортивной медицине нас заставляли и летальные случаи в сборных и резервных командах.
По данным отраслевой статистической отчетности Минздравсоцразвития РФ, в 2009 году в России диспансерным наблюдением было охвачено более 4 млн. физкультурников и спортсменов (4 289 316), из которых спортсмены сборных команд всех уровней составляли более 270 тыс. человек (274 351), учащиеся детско-юношеских школ – около 1,5 млн. (1 472 694).
Таким образом, можем сделать вывод, что регулярными медицинскими осмотрами и врачебным контролем в 2009 году было охвачено только менее одной пятой части (17,4 процентов) от всех занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране. При таких условиях профессиональный риск для спортсмена слишком высок – начиная от непосредственно спортивных результатов и заканчивая травмами, не говоря о летальных случаях, которые за последние годы стали учащаться.
Между тем во всем мире спортивная медицина – это динамично развивающая отрасль, которая включает в себя вопросы медико-генетического отбора, фармакологического обеспечения спортсменов, реабилитации и многие другие вопросы.
На сегодняшний день спортивная медицина во всех странах находится на стыке передовых медицинских технологий, поскольку в современных условиях добиться значимых результатов в спорте высших достижений без медико-санитарного и медико-биологического обеспечения невозможно.
Между тем перед нами стоят амбициозные задачи в сфере медицинского обеспечения спортсменов. Уже в августе пройдут первые в истории юношеские Олимпийские игры в Сингапуре. Наши целевые мероприятия – это летняя Олимпиада в Лондоне в 2012 году, Универсиада в Казани в 2013 году, и, конечно же, зимняя Олимпиада в Сочи в 2014 году. К этим соревнованиям медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов должно соответствовать статусу данных мероприятий.
Справочно. По информации Минздравсоцразвития в России на 2008 год насчитывалось 115 врачебно-физкультурных диспансеров (ВФД) и 10 центров лечебной физкультуры и спортивной медицины (в которых работают 1 699 врачей), а также 356 отделений (кабинетов) лечебной физкультуры в учреждениях здравоохранения (1 780 врачей).
По данным Росстата обеспеченность населения врачами по лечебной физкультуре и спорту на 10 000 населения на конец 2008 года составляла цифру 0,3. Численность врачей всех специальностей в учреждениях, оказывающих медицинские услуги населению по лечебной физкультуре и спорту, на конец 2008 года составляло 4 100 человек, из них 3 479 специалистов работали во врачебно-физкультурных диспансерах и отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры и спортивной медицины.
Исходя из приведенной статистики, в пересчете на одного врача ВФД приходится около 7 065 лиц, занимающимися физической культурой и спортом. На одно учреждение врачебно-физкультурной службы приходится более 51 000 физкультурников и спортсменов.
Таким образом, рост числа лиц, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, в том числе в специализированных спортивных учреждениях, значительно опережает возможности врачебно-физкультурной службы нашей страны. Следовательно, большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физкультурой и спортом. Как результат такой регрессии, в последнее время участились случаи гибели, в том числе детей, во время тренировок, соревнований, занятий физкультурой в школах.
Выходом из сложившейся ситуации является разработка и осуществление федеральной целевой программы развития врачебно-физкультурной службы.
Чтобы сделать систему медицинского обеспечения единой, было разработано постановление правительства РФ от 17 октября 2009 года № 812.
Полномочия распределяются следующим образом. За Минздравсоцразвития РФ закреплен:
- порядок медико-биологического, медицинского обеспечения спортивных сборных команд и их ближайшего резерва,
- порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров спортивных сборных команд и их ближайшего резерва.
За Федеральным медико-биологическим агентством России (ФМБА):
- медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования спортсменов,
- организационно-методическое руководство и координация деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине.
При этом должна отметить, что наши возможности не исчерпываются возможностями системы ФМБА. Если спортсменам понадобится высокотехнологичная медицинская помощь, то мы задействуем всю систему здравоохранения, которая находится как в ведении Минздравсоцразвития РФ, так и Российской академии медицинских наук.
На данный момент есть ряд проблемных вопросов, которые необходимо решить:
- Тренеры-врачи и тренеры-массажисты не входят в перечень должностей – работников здравоохранения.
- Квалификационно-профессиональные требования к ним не определены. Мы подготовили необходимую нормативную базу по квалификационно-профессиональным требования. На это неделе я подпишу и направлю на регистрацию в Министерство юстиции РФ соответствующий приказ.
- Изолированность спортивных врачей от системы здравоохранения и медицинского профессионального сообщества.
- Невозможность внедрения передовых фармпрепаратов и медико-биологических технологий для повышения уровня тренированности.
Текущее медицинское обеспечение спортсменов сборных команд находится в следующем состоянии:
- Охват углубленных медицинских обследований сборных команд России определяется объемом выделяемых средств и не превышает 25 процентов от общей численности спортсменов.
- Применяемый норматив обеспечения лекарственными средствами, биологически-активными добавками и изделиями медицинского назначения – от 250 до 500 руб., в сутки на одного спортсмена.
- В 112 видах спорта (около 9000 спортсменов) обеспечивалось силами 221 медицинского работника: тренеров-врачей – 115, тренеров-массажистов – 106.
- 129 сборных команд не обеспечены медперсоналом.
Это не безвыходное положение. При системном подходе к организации медицинского обеспечения спортсменов, эффективном использовании имеющихся ресурсов, внедрением новых методов и технологий лечения, реабилитации и сопровождения спортсменов возможно повысить качество работы системы медико-санитарного и медико-биологического обеспечения спортсменов.
Мы закладываем семь основных принципов в концепцию для индивидуализации медико-биологических технологий и непрерывности их реализации в спорте высших достижений:
1. Создание единой технологии медико-санитарного и медико-биологического обеспечения с учетом преемственности на всех уровнях – от врача команды до специализированного реабилитационного центра.
2. Научно-обоснованный выбор медико-биологических средств и методов повышения спортивной работоспособности.
3. Использование передовых медико-биологических технологий для отбора кандидатов в состав сборных команд.
4. Создание научно-производственной базы для фармакологической поддержки с учетом антидопинговых требований.
5. Закрепление сборных команд за многопрофильными клиниками.
6. 100 процентов обеспечение потребности спортсменов в реабилитационных и восстановительных процедурах на всей территории РФ и обеспечение спортивного долголетия.
7. Квалификационная подготовка врачей сборных команд страны и кадров для системы медико-биологического и медико-санитарного обеспечения.
Для обеспечения системного подхода к мониторингу состояния здоровья спортсмена на всех периодах его спортивной подготовки запланировано создание электронного паспорта здоровья спортсмена.
Данный регистр предусматривает создание базы данных результатов всех исследований, проводимых спортсменам сборных команд РФ (включая углубленные медицинские обследования).
На данный момент никак не отрегулирован порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований.
Сейчас в Минспорттуризма РФ находится «Порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований». Хотелось бы обратить внимание представителей министерства, что необходимо ускорить его рассмотрение. В этом порядке отражены не только вопросы медико-санитарного обеспечения спортивных мероприятий, но и вопросы проведении углубленных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров – то есть устанавливается постоянный контроль за состоянием здоровья спортсмена.
В порядке впервые разработаны и утверждены отдельные программы проведения углубленных медицинских обследований для спортсменов паралимпийцев и сурдлимпийцев.
Стоит отметить важность задач по фармакологическому обеспечению спортсменов. Планируется в 2010 г. увеличить норму расходов на медикаменты на одного спортсмена в два раза (в 2010 году – 500 руб. в день, до 2000 руб. в день в период соревнований; в 2011-2012 годах – 600-800 руб., в 2013-2014 годах – до 1000 руб. в день).
В перспективе планируется индивидуализация программ медико-биологического обеспечения спортсменов сборных команд России. Мы планируем, что для реализации индивидуальных программ будут созданы специализированные бригады врачей с научными медицинскими группами в составе:
1. Генетик
2. Иммунолог
3. Психофизиолог (психолог)
4. Пульмонолог
5. Биохимик
6. Диетолог
Мы планируем опробовать такую систему во время работы на юношеских олимпийских играх в Сингапуре.
У нас есть огромный опыт реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Мы решали достаточно масштабные задачи, в которые были вовлечены все регионы.
Используя тот комплексный подход по целевым направлениям, которые реализовались в рамках нацпроекта, можно сказать, что мы с соответствующим участием наших коллег из Минспорттуризма и Минфина сможем реализовать поставленные задачи по развитию спортивной медицины и устранить те недостатки, которые сегодня есть в медицинском обеспечении спортсменов сборных команд».
Источник: Агентство спортивной информации «Весь спорт», Андрей Митьков
